(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.) - 

An: 
Thomas Butterbrod, Hasenbreite 5, 32694 Dörentrup, 
eMail: thomasbutterbrod@gmail.com 

Hiermit widerrufen(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*) 


- Bestellt am (*) / erhalten am (*) 


- Name des/der Verbraucher(s) 


- Anschrift des/der Verbrauchers(s) 


- Unterschrift des / der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier) 


- Datum (*) Unzutreffendes streichen